Gastrocnemius- und Poplitealvenendurchmesser bei Patienten mit chronischen Venenkrankheiten

F. Pannier; M. Lotz; E. Rabe

doi:10.1055/s-0037-1622174

Phlebologie, Table of Contents

Phlebologie 2007; 36(03): 123-131
DOI: 10.1055/s-0037-1622174

Original Article

Schattauer GmbH

Gastrocnemius- und Poplitealvenendurchmesser bei Patienten mit chronischen Venenkrankheiten

Diameter of gastrocnemius and popliteal veins in patients with venous diseasesMesure du calibre des veines poplité et du triceps sural chez des patients souffrant d'insuffisance veineuse chronique

Authors

F. Pannier

¹Klinik und Poliklinik für Dermatologie der Rheinischen Friedrich-Wilhelm Universität Bonn
M. Lotz

¹Klinik und Poliklinik für Dermatologie der Rheinischen Friedrich-Wilhelm Universität Bonn
E. Rabe

¹Klinik und Poliklinik für Dermatologie der Rheinischen Friedrich-Wilhelm Universität Bonn

Abstract

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Zusammenfassung

Chronische Venenkrankheiten haben in der erwachsenen Durchschnittsbevölkerung eine große Bedeutung. In der Bonner Venenstudie hatten 23% eine Varikose und 15% eine chronische venöse Insuffizienz (CVI) (28). Über die Bedeutung der Gastrocnemiusvenen bei chronischen Venenkrankheiten ist nur wenig bekannt. Patienten, Methoden: In der vorliegenden Untersuchung wurde an insgesamt 135 Patienten ein Venenstatus erhoben und an streng definierten Stellen der unteren Extremität der Durchmesser der medialen Gastrocnemius- und der Poplitealvenen ermittelt. Davon waren: 76 Venengesunde, 34 Patienten mit einer Stammvarikose der Vena saphena magna, 16 Patienten mit einer Stammvarikose der Vena saphena parva, 9 Patienten mit sonstigen Venenerkrankungen: dreimal postthrombotisches Syndrom (PTS), zweimal PTS und Stammvarikose der Vena saphena magna, viermal inkomplette Stammvarikose. In der Gruppe der an der Vena saphena parva Erkrankten (n = 16) konnte in 10 Fällen eine gleichzeitige Insuffizienz einer großen Stammvene diagnostiziert werden. Gemäß den klinischen Stadien nach der CEAP-Klassifikation (5) verteilten sich die Patienten folgendermaßen: C0 und C1: 79 Patienten (C0: 74, C1: 5), C2 und C3: 30 Patienten (C2: 16, C3: 14), C4: 16 Patienten (C4a: 15, C4b: 1), C5 und C6: 10 Patienten (C5: 3, C6: 7). Ergebnisse: Die Durchmesser der Venae gastrocnemiae sowie der Venae popliteae weisen bei Venenkranken durchschnittlich einen höheren Querschnitt auf, als bei Venengesunden. In 9 von 12 untersuchten Parametern der Venae gastrocnemiae konnte ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen venengesunden und venenkranken Probanden festgestellt werden. Die Durchmesserunterschiede betrugen teilweise über 2 mm (Vv. gastrocnemiae) im Mittelwert zwischen Stadium C0+1 CEAP und Stadium C5+6 nach CEAP. Schlussfolgerung: Bei der chronischen venösen Insuffizienz kommt es im Rahmen der Varikose neben der Erweiterung der Vena poplitea auch zu einer Dilatation der Muskelvenen im medialen Anteil des Musculus gastrocnemius.

Summary

Introduction: Chronic venous diseases have a high prevalence in the general population. In the Bonn Vein Study 23% had varicose veins and 15% chronic venous insufficiency (CVI) (28). Only few studies are available concerning the role of gastrocnemius veins (GV) in chronic venous diseases. Patients and methods: In this study venous investigations were performed in 135 consecutive patients. The diameter of the GV and the popliteal veins (PV) was measured at defined sites by duplex ultrasound. 76 patients had no pathological venous findings, 34 had great saphenous vein (GSV) varices, 16 had small saphenous vein (SSV) varices, 9 had other venous findings: 3 postthrombotic syndrome (PTS), 2 PTS and GSV varices, 4 incomplete saphenous varices). 10 of the 16 SSV patients had concomittent GSV varices. According to the clinical stages of the CEAP classification (5) the patients distribution was as follows: C0 and C1: 79 patients (C0: 74, C1: 5), C2 and C3: 30 patients (C2: 16, C3: 14), C4: 16 patients (C4a: 15, C4b: 1), C5 and C6: 10 patients (C5: 3, C6: 7). Results: The diameter of the GV and the PV was bigger in the venous disease group compared to venous healthy patients. In 9 of 12 calculated parameters of the GV the difference between these two groups was statistical significant. The differences in diameter were more than 2 mm in some cases of GV between stages C0+1 and C5+6. Conclusion: These results demonstrate that in CVI patients with varicose veins the diameter of the PV and of the medial GV is increased.

Résumé

La maladie variqueuse chronique a une incidence importante dans la population adulte. Dans l'étude de Bonn sur les veines, on trouve une maladie variqueuse dans 23% des cas et une insuffisance veineuse chronique (IVC) dans 15% des cas (28). On sait peut de choses en fait au sujet des veines du triceps sural dans la maladie veineuse chronique. Patients et méthode : cette étude a réuni 135 patients pour une étude veineuse et pour l'établissement du calibre des veines poplité et du triceps sural à des localisations précises de la jambe. On a ainsi déterminé 76 patients sans maladie variqueuse, 34 patients avec une varice tronculaire de la grande saphène, 16 patients avec une varice tronculaire de la petite saphène, 9 patients avec diverses maladies veineuses : 3 cas d'un syndrome postthrombotique (SPT), 2 cas associant une SPT et une varice tronculaire de la grande saphène, 4 cas de varices tronculaires incomplètes. Dans le groupe des patients présentant une maladie de la petite saphène (n = 16), 10 cas ont présenté parallèlement une insuffisance d'une grosse veine tronculaire. Selon la classification CEAP (5) les patients se répartissent de la manière suivante : C0 et C1 : 79 patients (C0 : 74; C1 : 5), C2 et C3 : 30 patients (C2 : 16; C3 : 14), C4 : 16 patients (C4a : 15; C4b : 1), C5 et C6 : 10 patients (C5 : 3; C6 : 7). Résultats : Le calibre des veines du triceps sural ainsi que de la veine poplitée donne une appréciation précise chez les patients variqueux ainsi que chez les patients dépourvus de varices. Dans 9 des 12 paramètres investigués concernant les veines du triceps sural on a pu montrer une différence statistiquement significative entre les veines saines et les veines variqueuses. Une différence de calibre de plus de 2mm pour les veines du triceps sural a été trouvé entre le stade CEAP C0 plus 1 et le stade CEAP C5 plus 6. Conclusions : Dans le cadre de la maladie variqueuse, l'insuffisance variqueuse chronique se caractérise par l'élargissement de la veine poplitée ainsi que par une dilatation des veines musculaires de la partie médiane du triceps sural.

Schlüsselwörter

Gastrocnemiusvenen - Vena poplitea - Durchmesser - CEAP - Varikose

Keywords

Gastrocnemius veins - popliteal veins - diameter - CEAP - varicose veins

Mots clés

Veines du triceps sural - veine poplitée - diamètre - CEAP - varices

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References

Literatur
1 Barthélémy P, Alimi Y, Di Mauro P. Récidives aprés chirurgie des veines jumelles. J Maladies Vasculaires 1997; 22: 326-329.
2 Carion O, Ley J, Zubioa S. et al. Gastrocnemius veins: its morphohemodynamic valoration with color doppler echography and photopletysmography. In: Rabe E. et al. (eds). Phlebology `99. Köln: Vivavital; 1999: 38-39.
3 Dodd H. The varicose tributaries of the popliteal vein. Br J Surg 1965; 52: 350-354.
4 Englund R. Duplex scanning for recurrent varicose veins. Austr New Zealand J Surg 1996; 66: 618-620.
5 Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ. et al. American Venous Forum International Ad Hoc Committee for Revision of the CEAP Classification. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J Vasc Surg 2004; 40: 1248-1252.
6 Farrah J, Saharay M, Stephen N. et al. Variable venous anatomy of the popliteal fossa demonstrated by duplex scanning. Derm Surg 1998; 24: 901-903.
7 Firsov EF, Gladkikh VG, Lazarenko AV. et al. Role of radiologic diagnosis in the evaluation of morphologic and functional changes in muscular veins of the leg in the pathogenesis of varicose disease. Vestn Rentgenol Radiol 1992; 4: 39-42.
8 Fischer H, Siebrecht H. Das Kaliber der tiefen Unterschenkelvenen bei primärer Varicose und beim postthrombotischen Syndrom (eine phlebographische Studie). Hautarzt 1970; 21: 205.
9 Gillet JL, Perrin M, Hiltbrand B. et al. Pre- and postoperative contribution of doppler ultrasonography in superficial venous surgery of the popliteal fossa. J Maladies vasculaires 1997; 22: 330-335.
10 Gulmo AL. Periphere Venen. In: Diethelm D, Olson O, Strnad F. et al. (eds). Handbuch der medizinischen Radiologie. Band 10, Teil 3 Berlin: Springer; 1964
11 Greitz T. Phlebography of the normal leg. Acta Radiol (Stockh.) 1955; 44: 1-20.
12 Hach W, Schirmers U, Becker L. Veränderungen der tiefen Leitvenen bei einer Stammvarikose der Vena saphena magna. In: Müller-Wiefel H. (Hrsg) Mikrozirkulation und Blutrheologie. Baden-Baden: Witzstock; 1980
13 Hach W. Spezielle Diagnostik der primären Varikose. Gräfeling: Demeter; 1981
14 Hach W. Die Rezirkulationskreise der primären Varikose. Phlebol 1991; 20: 81-4
15 Hach W, Hach-Wunderle V. Die Rezirkulationskreise der primären Varikose. Berlin: Springer; 1994
16 Hofmann HM, Staubesand J. Die venösen Abflussverhältnisse des Musculus triceps surae. Phebologie 1991; 20: 164-168.
17 Hobbs JT. The enigma of the gastrocnemius vein. Phlebology 1988; 3: 19-30.
18 Hobbs JT, Vanderdriessche MAW. Incompetence of the gastrocnemius vein. Phlebology 2004; 19: 57-64.
19 Jeanneret C, Laps KH, Aschwanden M. et al. Physiological reflux and venous diameter change in the proximal lower limb veins during a standardized Valsalva manoeuvre. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999; 17: 398-403.
20 Juhan C, Bartélémy P, Alimi Y. et al. Étude de la preßvalence de líncontinence des veines jumelles par échodoppler coleur. Bull Acad Natl Méd 1993; 177: 233-241.
21 Labropoulos N, Giannoukas AD, Delis K. et al. The impact of lesser saphenous vein system incompetence on clinical signs and symptoms of chronic venous disease. J Vasc Surg 2000; 32: 954-960.
22 Labropoulos N, Tassiopoulos AK, Kang SS. et al. Prevalence of deep venous reflux in patients with superficial vein incompetence. J Vasc Surg 2000; 32: 663-668.
23 Marshall M, Fäustle S, Breu FX. Diameterwerte wichtiger Venen und Arterien zur Abgrenzung dilatativer und hypoplastischer Gefäßerkrankungen. In: Rabe E. (ed). Phlebogy´99. Köln: Viavital; 1999: 33-37.
24 May R, Nissl R. Die Phlebographie der unteren Extremität. Stuttgart: Thieme; 1973
25 Mellmann J. Morphometrie der Beinvenen und periphere Phlebodynamometrie bei primärer Varikose. Phlebol Proktol 1981; 10: 65-120.
26 Müller JHA. Phlebographische Befundmuster der Muskelinsuffizienz. Phebol Proktol 1990; 19: 116-119.
27 Netzer CO. Die Wadenmuskelpumpe. In: Neue Auffassungen zur Physio-Pathologie des Abflusses. Münch Med Wschr 1971; 113: 1001-1006.
28 Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K. et al. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Epidemiologische Untersuchung zur Frage der Häufigkeit und Ausprägung von chronischen Venenkrankheiten in der städtischen und ländlichen Wohnbevölkerung. Phlebologie 2003; 32: 1-14.
29 Staubesand J. Zur systematischen, funktionellen und praktischen Anatomie der Venen des Beines. In: Schneider W, Walker J. (Hrsg). Kompendium de Phlebologie – Die chronische Veneninsuffizienz Theorie und Praxis. München: Dr. Wolf; 1984: 9-14.
30 Stranzenbach W, Hach W. Phlebographische Verlaufsbeobachtungen der sekundären Poplitealund Femoralveneninsuffizienz bei Stammvarikose. Phlebologie 1991; 20: 25-29.
31 Stricht van der J. Staelens I. Veines musculaires du mollet. Phlébologie 1994; 47: 135-143
32 Schmeller W. Das arthrogene Stauungssyndrom. Berlin: Diesbach; 1990
33 Tong Y, Royle J. Recurrent varicose veins after short saphenous vein surgery: A duplex ultrasound study. Cardiovasc Surg 1996; 4: 364-367.
34 Trendelenburg F. Über die Unterbindung der Vena saphena magna bei Unterschenkelvarizen. Bruns Beitr Klin Chir 1891; 7: 195.
35 Urigo F, Pischedda A, Mocci M. et al. L'incontinenza delle vene gemellari nella malattia varicosa: Incidenza e studio flebografico. La Radiologia Medica 1992; 84: 48-53.
36 Wienert V. Die Beinveneninsuffizienz. Stuttgart: Schattauer; 1984